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系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種自身免疫疾病。多位專家近日在線上接受采訪時表示,近年來,我國紅斑狼瘡總體疾病控制情況在臨床實踐下已經(jīng)有了很大進步,但由于疾病活動、反復復發(fā)和藥物毒性,患者常存在多器官系統(tǒng)不可逆損傷的風險,需多管齊下做好器官保護。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡高發(fā)于15歲至45歲育齡期女性,以多臟器多系統(tǒng)受累為主要特點,可導致腎臟、心血管、肺、消化系統(tǒng)、眼部等多器官、組織的損傷,并顯著增高患者的死亡風險。
“患者的5年生存率從20世紀50年代的50%到60%左右,如今已經(jīng)能夠提升至90%以上?!敝腥A醫(yī)學會風濕病學分會副主任委員兼秘書長張卓莉說,近年來,隨著醫(yī)患對疾病認知的提升以及藥物治療領(lǐng)域的發(fā)展,越來越多患者在病情早期可以確診并得到治療。
今年6月,歐洲抗風濕病聯(lián)盟官方雜志《風濕病年鑒》副主編在2023年歐洲抗風濕病聯(lián)盟(EULAR)年會上分享了最新版系統(tǒng)性紅斑狼瘡管理建議并進行口頭發(fā)布,對紅斑狼瘡患者激素使用量、疾病后續(xù)管理和治療狼瘡腎方面等都有了新的建議內(nèi)容。
盡管患者的10年生存率有很大提高,但由于疾病活動、反復復發(fā)和藥物毒性,SLE患者常存在多器官系統(tǒng)不可逆損傷的風險,損傷的嚴重程度和頻率隨時間推移而增加,器官受損后又預示著更多器官受損和死亡風險增加。
上述EULAR指南口頭發(fā)布時建議患者每次就診時,醫(yī)生應評估系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病活動度(頻率取決于醫(yī)生的判斷),并至少每年一次使用經(jīng)過驗證的檢查項目評估臟器損害。
“我們在臨床上可以看到,雖然有時候我們的疾病可能處于相對來說低的疾病活動度,但是器官損害有可能還在悄悄進行?!敝袊t(yī)師協(xié)會四川省醫(yī)師協(xié)會風濕免疫分會會長謝其冰舉例說明,即使患者沒有感受到異樣,狼瘡的潛在炎癥可能仍在攻擊他們的腎臟、皮膚和神經(jīng)系統(tǒng)等,“我們應該在關(guān)注狼瘡疾病活動度整體情況同時,要定期隨訪關(guān)注腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)、心臟、肝臟等重要器官損害程度,因為可能會造成一種不可逆的損傷”。
激素是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的一線用藥。此次EULAR指南口頭發(fā)布時建議藥物干預應根據(jù)患者的特征、臟器受累的類型和嚴重程度、治療相關(guān)的危害、合并癥、進行性臟器損傷的風險和患者的偏好來指導。
“過去我們覺得維持到7.5毫克已經(jīng)是不錯的狀態(tài),但是現(xiàn)在激素再減,在穩(wěn)定情況下減至5毫克。”中華醫(yī)學會風濕病學分會常務(wù)委員武麗君表示,隨著免疫抑制劑、生物制劑的上市,聯(lián)合治療后,激素的應用就越來越小,并且現(xiàn)在貝利尤單抗等生物制劑上市,在過去保證病情穩(wěn)定的基礎(chǔ)上,激素減量會更快。 (記者 蔡敏婕)
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